ANNEAU GASTRIQUE AJUSTABLE

La gastroplastie par anneau ajustable présente un bon rapport bénéfice/risque. Il s’agit d’une technique diminuant le volume de l’estomac, relativement simple et entièrement réversible.

En contrepartie, la perte de poids est moins spectaculaire et moins facile qu’avec d’autres techniques chirurgicales (sleeve gastrectomie, bypass gastrique), et le confort de vie peut être moins bon. Cette technique demande une très grande implication du patient.

QU’EST CE QUE C’EST ?

L’anneau de gastroplastie réduit, de façon réversible, la capacité de l’estomac. Le chirurgien place un anneau gonflable autour de la partie supérieure de l’estomac. Cet anneau « gastrique » est relié à un boîtier sous la peau qui permet l’injection ou l’aspiration de liquide (en général de l’eau stérile). Cela permet d’ajuster son calibre.

Le but de cette opération est de créer un petit estomac, au-dessus de l’anneau, qui se remplit très vite lors du repas. Vous avez rapidement l’impression de ne plus avoir faim. La quantité de nourriture ingérée est donc considérablement diminuée. Ce petit estomac se vide doucement dans l’autre partie située au-dessous de l’anneau, selon le principe du sablier, puis la digestion s'effectue correctement. Il est normal, avec un anneau, d’avoir faim au moment des repas. Le système ne peut fonctionner que si la nourriture est de texture normale. Les grignotages, les collations, les aliments riches en calories, liquides ou semi-liquides, les boissons gazeuses doivent absolument être évités.

L’INTERVENTION CHIRURGICALE

Vous arrivez à la clinique le jour de l’intervention durera en moyenne une heure (entre trente minutes et 3h) selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen. L’anesthésie dure au total une heure supplémentaire pour permettre l’installation et la désinstallation sur la table d’opération.

La pose d’anneau gastrique est quasiment toujours réalisée en chirurgie ambulatoire (vous entrez le matin à la clinique et vous en sortez le soir), sous anesthésie générale.L’intervention est réalisée sous coelioscopie, à l’aide d’une caméra miniaturisée et d’instruments introduits par de petites incisions de 5 à 15 mm au niveau du ventre. On parle aussi de chirurgie mini-invasive ou de laparoscopie. Exceptionnellement, l’opération est faite par une incision classique (laparotomie) qui peut être décidée avant l’opération, ou pendant l’intervention quand des difficultés particulières apparaissent, comme un saignement difficile à contrôler.

Pour la sécurité de l’opération, un bilan préopératoire très complet ainsi qu’un suivi nutritionnel sont réalisés comme le recommande la Haute Autorité de Santé. La réalisation de ce bilan vous laisse le temps pour la réflexion. Cela vous permet de vous renseigner sur les différents types d’interventions possibles. Lors de la seconde consultation n’hésitez pas à reposer des questions à votre chirurgien. Il n’y a jamais d’urgence à poser un anneau gastrique.

APRÈS L’INTERVENTION CHIRURGICALE

La période qui suit la pose d’un anneau gastrique nécessite une surveillance attentive. En général, les suites opératoires sont simples, il n’y a pas de sonde gastrique (tuyau dans le nez ou la bouche), ni de drains sortant de la paroi abdominale, ni de sonde vésicale. En général, cette intervention ne nécessite pas de passage en réanimation, ni en soins intensifs. Une ré-intervention en urgence peut être nécessaire si une complication est suspectée, mais cela reste exceptionnel.

Pour votre confort et votre confiance, il est essentiel de bien suivre les conseils d’alimentation donnés par le chirurgien, les diététiciennes et les infirmières. Classiquement, la reprise des aliments commence par des repas semi-liquides puis solides. Il faut manger calmement, lentement, ne pas boire pendant les repas et bien mâcher lors de la reprise des aliments solides. Un programme ou des conseils d’alimentation vous seront remis. Un accompagnement psychologique est également souvent utile.

Vous devez vous engager à revoir votre chirurgien et votre nutritionniste pour un suivi à long terme. La perte de poids importante des 3 premiers mois entraîne une grosse fatigue, car elle concerne aussi les muscles. La pratique d’une activité physique est donc impérative et doit être débutée le plus tôt possible après l’intervention (votre chirurgien vous donnera le feu vert lors de la consultation de contrôle un mois après l’intervention). L’activité physique permet de reconstituer le muscle, ce qui réduira votre fatigue. Ces nouvelles règles de vie limiteront également le risque de reprise de poids. Après la pose d’un anneau gastrique, on estime qu’au cours de la 2ème et 3ème année, la reprise de poids peut atteindre 10% du poids perdu durant la première année. La perte de poids atteint en moyenne, au bout de 5 ans, 50% de l’excès de poids initial.

Les échecs, qui peuvent avoir lieu juste après la pose ou à long terme, sont la conséquence du non-respect des règles diététiques, de l’absence de surveillance ou de l’intolérance à l’anneau. Il ne faut donc pas se faire poser un anneau gastrique sans avoir bien compris cette hygiène alimentaire indispensable après l’opération. De même, si vous n’avez pas accepté de vous y contraindre, ou si vous ne pouvez pas être suivi au moins une fois par an par une équipe spécialisée, il ne faut pas pratiquer cette opération. Sinon le risque d’avoir à vous faire enlever l’anneau est élevé (jusqu’à 40 %) avec, alors, une très forte probabilité de reprise massive du poids, ce qui peut conduire à une nouvelle intervention chirurgicale.

Comme après toute chirurgie de l'obésité, la grossesse est déconseillée pendant la première année post-opératoire. Une contraception efficace est donc recommandée.

COMPLICATIONS

Complications immédiates

Certaines complications peuvent avoir lieu pendant l’opération ou dans ses suites immédiates. Elles peuvent obliger le chirurgien à ré-intervenir rapidement. Le plus fréquemment, il s’agit de blessures accidentelles lors de l’opération chirurgicale (perforation de l’estomac, blessure, saignement ou infection d’un organe de voisinage : foie, rate, gros vaisseau). Si l’équipe du bloc opératoire s’en aperçoit au cours de l’intervention, elles sont rapidement traitées et leur évolution est favorable. Dans le cas contraire, elles nécessitent une ré-intervention et parfois des soins prolongés en service de réanimation.

Ces complications sont le plus souvent en rapport avec des difficultés opératoires, notamment des adhérences (des organes sont collés entre eux) provoquées par la cicatrisation des opérations antérieures.

L’obésité augmente le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire. C’est pour cela qu’on vous prescrit, après l’opération, des piqûres pour fluidifier le sang et des bas de contention pour aider le sang à bien circuler dans les jambes. La mobilisation (lever, marche…) aussi vite que possible après l’opération, permet de limiter ce type de complication.

Complications tardives

Ce sont des complications liées au matériel implanté. Il arrive que le boîtier se retourne sous la peau, que le tuyau qui relie le boîtier et l’anneau se débranche ou s’infecte. Il peut également entraîner localement des douleurs sous la peau.

La petite poche de l’estomac, située au-dessus de l’anneau, peut parfois se dilater, c’est ce que certains appellent un « glissement » (2 à 4 %). Cela se traduit par des vomissements et parfois une impossibilité de s’alimenter.

L’anneau peut, exceptionnellement (1 à 2 % des cas) migrer dans l’estomac suite à une érosion, avec parfois une infection du système.

Après votre retour au domicile la survenue de certains symptômes doit vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre : essoufflement, douleurs abdominales aigues ou intenses, fièvre, saignements par l’anus ou vomissements répétés, douleurs des épaules en particulier à gauche. La survenue, même à distance de l’opération, de vomissements répétés doit vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre.

RÉSULTATS ATTENDUS

Le bénéfice attendu de l'opération est que vous perdiez une grande partie de votre excès de poids sans le reprendre à long terme et, de ce fait, diminuer, voire supprimer les maladies associées comme l'hypertension artérielle, le diabète, l'apnée du sommeil ou les douleurs articulaires.

La perte moyenne d’excès de poids à attendre avec cette intervention, est de 50% (l’excès de poids correspond au nombre de kilos que vous avez en trop par rapport à votre poids idéal). La perte de poids obtenue est ainsi de 20 à 30 kg en moyenne.

On peut observer pendant la phase de perte de poids une chute des cheveux : c'est un événement transitoire dû à l'affaiblissement du cuir chevelu comme conséquence de la perte de poids importante et rapide.  La perte des cheveux n'est jamais irréversible. La prise de compléments vitaminiques spécifiques peut réduire ce phénomène.

EN RESUME

La gastroplastie par anneau ajustable présente un bon rapport bénéfice/risque. Il s’agit d’une technique diminuant le volume de l’estomac, relativement simple et entièrement réversible. En contrepartie, la perte de poids est moins spectaculaire et moins facile qu’avec d’autres techniques chirurgicales (sleeve gastrectomie, bypass gastrique), et le confort de vie peut être moins bon. Cette technique demande une très grande implication du patient. Elle doit être mûrement réfléchie et un suivi rigoureux permet d’éviter les complications et d’en optimiser l’efficacité.

Anneau gastrique ajustable

Dr Nicola CORIGLIANO

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