SLEEVE GASTRECTOMIE

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale définitive qui permet de diminuer l’appétit en réduisant la production de l’hormone qui en est responsable (la ghréline). Elle consiste à supprimer la partie de l’estomac qui est responsable de sa sécrétion. L’assimilation des aliments par l’organisme n’est pas perturbée. Cette intervention a fait ses preuves à 5 ans et permet d’obtenir une perte de poids notable chez les patients souffrant d’une obésité importante.

QU’EST CE QUE C’EST ?

La gastrectomie longitudinale, ou « sleeve » gastrectomie, est une opération chirurgicale qui permet de réduire définitivement le volume de l’estomac, en supprimant la partie de cet organe qui secrète une hormone favorisant l’appétit, appelée la ghréline. Cette technique provoque donc une satiété précoce et vous mangez moins. En pratique, le chirurgien retire une partie de l’estomac et celui-ci prend la forme d’un tube vertical qui se déverse dans l’intestin grêle. La capacité de l’estomac restant après sleeve est de 200 à 300 ml. Le partie retirée (en général les 2/3) est variable et dépendra de la taille initiale de votre estomac. La digestion des aliments n’est pas perturbée. Cette opération est très efficace sur la perte de poids, en 12 à 18 mois, voire moins, à condition de respecter les règles alimentaires de base en renonçant aux grignotages, aux liquides hypercaloriques et aux sodas. Cette intervention est utilisée depuis 2002 et les résultats à 5 ans sont satisfaisants, mais ils doivent être confirmés à plus long terme.

L’INTERVENTION CHIRURGICALE

Vous arrivez à la clinique la veille ou le matin de l’intervention qui durera en moyenne 1 heure, parfois plus selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen. L’anesthésie dure au total une heure supplémentaire pour permettre l’installation et la désinstallation sur la table d’opération.

La gastrectomie longitudinale est toujours faite sous anesthésie générale. L’intervention est réalisée sous coelioscopie, à l’aide d’une caméra miniaturisée et d’instruments introduits par de petites incisions de 5 à 15 mm au niveau du ventre. On parle aussi de chirurgie mini-invasive ou de laparoscopie. Exceptionnellement, l’opération est faite par une incision classique (laparotomie) qui peut être décidée avant l’opération, ou pendant l’intervention quand des difficultés particulières apparaissent, comme un saignement difficile à contrôler.

L'opération consiste à agrafer et couper l'estomac sur sa longueur afin de for

former un tube, et à supprimer la partie exclue. La taille du tube gastrique est calibrée à l’aide d’une sonde de 1,2 cm de diamètre (36 French) qui est introduite par la bouche et retirée avant la fin de l’intervention.

Pour la sécurité de l’opération, un bilan préopératoire très complet ainsi qu’un suivi nutritionnel sont réalisés comme le recommande la Haute Autorité de Santé. La réalisation de ce bilan vous laisse le temps pour la réflexion. Cela vous permet de vous renseigner sur les différents types d’interventions possibles. Lors de la seconde consultation n’hésitez pas à reposer des questions à votre chirurgien. Il n’y a jamais d’urgence à réaliser une sleeve gastrectomie.

Pour la sécurité de l’opération, un bilan préopératoire très complet ainsi qu’un suivi nutritionnel sont réalisés comme le recommande la Haute Autorité de Santé. La réalisation de ce bilan vous laisse le temps pour la réflexion. Cela vous permet de vous renseigner sur les différents types d’interventions possibles. Lors de la seconde consultation n’hésitez pas à reposer des questions à votre chirurgien. Il n’y a jamais d’urgence à poser un anneau gastrique.

APRÈS L’INTERVENTION CHIRURGICALE

La période qui suit l’opération nécessite une surveillance attentive car la grande majorité des complications survient dans les 2 premiers jours après l’opération. Les tuyaux qui auront pu être mis en place pendant l’intervention (drain de l’abdomen, perfusion) vous seront retirés dans les jours suivants, et vous pourrez reprendre progressivement votre alimentation.

La durée d’hospitalisation varie entre 2 et 3 jours en l'absence de complications.

Pour votre confort et votre confiance, il est essentiel de bien suivre les conseils alimentaires donnés par le chirurgien, les diététiciennes et les infirmières. Classiquement, la reprise des aliments commence par des repas semi-liquides. Les aliments solides ne sont jamais introduits avant les 15 jours postopératoires. Il faut manger calmement, lentement, ne pas boire pendant les repas et bien mâcher lors de la reprise des aliments solides. Un programme ou des conseils d’alimentation vous seront remis. Un accompagnement psychologique est également souvent utile.

Après votre retour au domicile la survenue de certains signes doit vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre : essoufflement, douleurs abdominales aigües ou intenses, fièvre, saignements par l’anus ou vomissements répétés, douleurs des épaules en particulier à gauche, car ces symptômes peuvent traduire la survenue d'une complication.

Vous devez vous engager à revoir votre chirurgien et votre nutritionniste pour un suivi à long terme. La perte de poids importante des 3 premiers mois entraîne une grosse fatigue, car elle concerne aussi les muscles. La pratique d’une activité physique est donc impérative et doit être débutée le plus tôt possible après l’intervention (votre chirurgien vous donnera le feu vert lors de la consultation de contrôle un mois après l’intervention). L’activité physique permet de reconstituer le muscle, ce qui réduira votre fatigue. Ces nouvelles règles de vie limiteront également le risque de reprise de poids. Après gastrectomie longitudinale, on estime qu’au cours de la 2ème et 3ème année, la reprise de poids peut atteindre 10% du poids perdu durant la première année. La perte de poids atteint en moyenne, au bout de 5 ans, 60 à 65% de l’excès de poids initial.

La plupart de la perte de poids se fait au cours des premiers 6 mois. Pendant cette période une supplémentation vitaminique est indiquée pour prévention d’éventuelles carences.

Comme après toute chirurgie de l'obésité, la grossesse est déconseillée pendant la première année post-opératoire. Une contraception efficace est donc recommandée.

COMPLICATIONS

Comme dans toute intervention chirurgicale, il existe des risques lors de la réalisation d’une gastrectomie longitudinale. Avant 60-65 ans, le risque opératoire est inférieur à celui qu’on prend à ne rien faire. La grande obésité abîme progressivement votre cœur, vos poumons, vos articulations, et certains de vos organes.

La gastrectomie longitudinale peut entraîner des complications opératoires. Comme dans toute opération, il existe un risque de saignement (1 à 2%) qui justifie une surveillance étroite dans les premiers jours. S’il est parfois utile de vous transfuser des globules rouges en cas d’anémie, le saignement ne nécessite qu’exceptionnellement une ré-intervention.

Il existe des complications très exceptionnelles liées à la cœlioscopie. Des blessures accidentelles qui sont favorisées par la complexité de l’intervention ou des circonstances anatomiques imprévues. Leur reconnaissance immédiate, permet en général une réparation sans séquelle, mais elles peuvent parfois passer inaperçues lors de l'intervention et provoquer une péritonite ou un abcès post-opératoire. Elles peuvent exceptionnellement entraîner le décès du patient.

Pour réaliser la gastrectomie longitudinale, l’estomac est agrafé sur une longueur d’environ 30 cm. Dans quelques cas (1 à 2% environ) il existe un défaut de cicatrisation sur cet agrafage, responsable d’abcès abdominal voire de péritonite. Cela justifie une surveillance étroite pendant votre hospitalisation. Cette complication (fistule) peut aussi arriver pendant quelques semaines après l'opération. Un suivi médical régulier doit donc être effectué. Le respect scrupuleux des consignes de réalimentation contribue à réduire ce risque. La survenue d’une fistule après gastrectomie longitudinale nécessite généralement des traitements longs, qui peuvent se compter en semaines et nécessiter des gestes techniques sous anesthésie générale, voire une ré-intervention.

Très rarement il arrive que le nouvel estomac soit trop étroit ou qu’un rétrécissement se forme empêchant une alimentation correcte. Exceptionnellement, une autre intervention sera nécessaire pour régler ce problème.

La nouvelle forme de l’estomac favorise le reflux gastro-œsophagien (remontée de l'acide gastrique vers l’œsophage) qui peut entraîner une inflammation œsophagienne. La fréquence d'apparition d'un reflux gastro-œsophagien après sleeve gastrectomie est estimée à 20-30% et nécessite d'une surveillance endoscopique par fibroscopie digestive haute (1 an, 3 ans et 5 ans après l'intervention).

L’obésité augmente le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire. C’est pour cela qu’on vous prescrit, après l’opération, des piqûres pour fluidifier le sang et des bas de contention pour aider le sang à bien circuler dans les jambes. La mobilisation (lever, marche…) aussi vite que possible après l’opération, permet de limiter ce type de complication.

La principale complication à long terme est la dilatation de l’estomac, qui se traduit par une sensation de satiété plus tardive et donc une reprise de poids. Cette dilatation est la conséquence du non-respect des règles diététiques, de la consommation de boissons gazeuses ou de l’absence de surveillance nutritionnelle. Il ne faut donc pas se faire opérer de sleeve gastrectomie sans avoir bien compris cette hygiène alimentaire indispensable après l’opération.

RÉSULTATS ATTENDUS

Le bénéfice attendu de l'opération est que vous perdiez une grande partie de votre excès de poids sans le reprendre à long terme et, de ce fait, diminuer, voire supprimer les maladies associées comme l'hypertension artérielle, le diabète, l'apnée du sommeil ou les douleurs articulaires.

La perte moyenne d’excès de poids à attendre avec cette intervention au bout de 5 ans, est de 60 à 65 % (l’excès de poids correspond au nombre de kilos que vous avez en trop par rapport à votre poids idéal).

On peut observer pendant la phase de perte de poids une chute des cheveux : c'est un événement transitoire dû à l'affaiblissement du cuir chevelu comme conséquence de la perte de poids importante et rapide.  La perte des cheveux n'est jamais irréversible. La prise de compléments vitaminiques spécifiques peut réduire ce phénomène.

EN RÉSUMÉ

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale définitive qui permet de diminuer l’appétit en réduisant la production de l’hormone qui en est responsable (la ghréline). Elle consiste à supprimer la partie de l’estomac qui est responsable de sa sécrétion. L’assimilation des aliments par l’organisme n’est pas perturbée. Réalisée le plus souvent sous cœlioscopie, cette intervention a fait ses preuves à 5 ans et permet d’obtenir une perte de poids notable chez les patients souffrant d’une obésité importante. Elle doit être mûrement réfléchie et un suivi rigoureux au long cours (à vie) permet d’éviter les complications et d’optimiser son efficacité.

Sleeve gastrectomie

Dr Nicola CORIGLIANO

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