BYPASS GASTRIQUE AVEC ANSE EN Y

Le by-pass gastrique est une intervention chirurgicale qui permet de réduire la quantité d’aliments ingérés ainsi que leur assimilation par l’organisme. Cette intervention a fait ses preuves et permet d’obtenir une perte de poids notable chez les patients souffrant d’une obésité importante. Elle doit être mûrement réfléchie et un suivi rigoureux permet d’éviter les complications et d’optimiser son efficacité.

QU’EST CE QUE C’EST ?

Le bypass gastrique (dérivation ou court-circuit en anglais) permet de créer chirurgicalement un estomac très petit qui se déverse directement dans une anse de l’intestin grêle, appelée jéjunum. Cela permet, à la fois, de diminuer la quantité d’aliments ingérés et de réduire leur assimilation par l’organisme. Ne comportant aucune exérèse ou résection digestive, le bypass gastrique est une technique réversible par une nouvelle intervention visant à restaurer un circuit digestif normal. Pratiquée depuis presque 40 ans, cette intervention est la plus connue des opérations destinées à faire perdre du poids. Son efficacité à court et à long terme est aujourd’hui prouvée. Elle n’est mise en échec que dans un cas sur 5 (perte de poids insuffisante ou reprise de poids).

L’INTERVENTION CHIRURGICALE

Vous arrivez à la clinique la veille de l’intervention qui durera entre 2 et 3h, selon votre poids ou l’existence d’opérations précédentes sur l’abdomen. L’anesthésie dure au total une heure supplémentaire pour permettre l’installation et la désinstallation sur la table d’opération.

Le bypass est toujours fait sous anesthésie générale. L’intervention est réalisée sous coelioscopie, à l’aide d’une caméra miniaturisée et d’instruments introduits par de petites incisions de 5 à 15 mm au niveau du ventre. On parle aussi de chirurgie mini-invasive ou de laparoscopie. Exceptionnellement, l’opération est faite par une incision classique (laparotomie) qui peut être décidée avant l’opération, ou pendant l’intervention quand des difficultés particulières apparaissent, comme un saignement difficile à contrôler.

Pour la sécurité de l’opération, un bilan préopératoire très complet ainsi qu’un suivi nutritionnel sont réalisés comme le recommande la Haute Autorité

Autorité de Santé. La réalisation de ce bilan vous laisse le temps pour la réflexion. Cela vous permet de vous renseigner sur les différents types d’interventions possibles. Lors de la seconde consultation n’hésitez pas à reposer des questions à votre chirurgien. Il n’y a jamais d’urgence à réaliser un bypass gastrique. Pour la sécurité de l’opération, un bilan préopératoire très complet ainsi qu’un suivi nutritionnel sont réalisés comme le recommande la Haute Autorité de Santé. La réalisation de ce bilan vous laisse le temps pour la réflexion. Cela vous permet de vous renseigner sur les différents types d’interventions possibles. Lors de la seconde consultation n’hésitez pas à reposer des questions à votre chirurgien. Il n’y a jamais d’urgence à réaliser un bypass gastrique.

APRÈS L’INTERVENTION CHIRURGICALE

La période qui suit l’opération nécessite une surveillance attentive car la grande majorité des complications survient pendant les 2 premiers jours après l’opération. Les tuyaux qui auront pu être mis en place pendant l’intervention (drain de l’abdomen, perfusion) vous seront retirés dans les jours suivants, et vous pourrez reprendre progressivement votre alimentation.

La durée d’hospitalisation varie entre 2 et 3 jours, en l'absence de complications.

Pour votre confort et votre confiance, il est essentiel de bien suivre les conseils alimentaires donnés par le chirurgien, les diététiciennes et les infirmières. Classiquement, la reprise des aliments commence par des repas semi-liquides puis solides. Il faut manger calmement, lentement, ne pas boire pendant les repas et bien mâcher lors de la reprise des aliments solides. Un programme ou des conseils d’alimentation vous seront remis. Un accompagnement psychologique est également souvent utile.

Après votre retour au domicile la survenue de certains signes doivent vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre : essoufflement, douleurs abdominales aiguës ou intenses, fièvre, saignements par l’anus ou vomissements répétés, douleurs des épaules en particulier à gauche, car ces symptômes peuvent traduire la survenue d'une complication.

Vous devez vous engager à revoir votre chirurgien et votre nutritionniste pour un suivi à long terme. La perte de poids importante des 3 premiers mois entraîne une fatigue importante car elle concerne aussi les muscles. La pratique d’une activité physique est donc impérative et doit être débutée le plus tôt possible après l’intervention (votre chirurgien vous donnera le feu vert lors de la consultation de contrôle un mois après l’intervention). C’est elle qui permet de reconstituer le muscle, ce qui réduira votre fatigue. Ces nouvelles règles de vie limiteront également le risque de reprise de poids. Après bypass gastrique, on estime qu’au cours de la 2ème et 3ème année, la reprise de poids peut atteindre 10% du poids perdu durant la première année. La perte de poids atteint en moyenne, au bout de 5 ans, 70 à 75% de l’excès de poids initial.

A cause de la diminution de l’absorption crée par le court-circuit gastrique, les carences vitaminiques sont pratiquement constantes et sont prévenues par la prescription d’un traitement de supplémentation à vie.

Comme après toute chirurgie de l'obésité, la grossesse est déconseillée pendant la première année postopératoire. Une contraception efficace est donc recommandée.

COMPLICATIONS

Comme dans toute intervention chirurgicale, il existe des risques lors de la réalisation d’un bypass gastrique. Avant 60-65 ans, le risque opératoire est inférieur à celui qu’on prend à ne rien faire. La grande obésité abîme progressivement votre cœur, vos poumons, vos articulations, et certains de vos organes.

Complications immédiates

- Dans 1 à 2% des cas, il existe des fuites sur les sutures entre estomac et intestin. Cela peut provoquer un abcès, voire une péritonite. Cette complication survient généralement dans les 2 premiers jours, mais il faut s’en méfier après le retour au domicile.

- Comme dans toute opération, il existe un risque de saignement (1 à 2%) qui justifie une surveillance étroite dans les premiers jours. S’il est parfois utile de vous transfuser des globules rouges en cas d’anémie, le saignement ne nécessite qu’exceptionnellement une ré-intervention.

Dans 2% des cas environ, on peut observer une occlusion intestinale aiguë qui nécessite le plus souvent une ré-intervention précoce.

Il existe des complications très exceptionnelles liées à la cœlioscopie. Des blessures accidentelles qui sont favorisées par la complexité de l’intervention ou des circonstances anatomiques imprévues. Leur reconnaissance immédiate, permet en général une réparation sans séquelle, mais elles peuvent parfois passer inaperçues lors de l'intervention et provoquer une péritonite ou un abcès post-opératoire. Elles peuvent exceptionnellement entraîner le décès du patient.

L’obésité augmente le risque de phlébite (caillot dans les veines) et d’embolie pulmonaire. C’est pour cela qu’on vous prescrit, après l’opération, des piqûres pour fluidifier le sang et des bas de contention pour aider le sang à bien circuler dans les jambes. La mobilisation (lever, marche…) aussi vite que possible après l’opération, permet de limiter ce type de complication.

Complications tardives

Le bypass gastrique peut entraîner des complications tardives (bien au-delà du premier mois après l’opération). Elles sont dominées par :

- L’ulcère au niveau de la petite poche de l’estomac qui se manifeste par des douleurs et peut être favorisé par le tabac ou la consommation d’anti-inflammatoires ou aspirine. Il survient dans moins de 5 % des cas et nécessite souvent de faire une fibroscopie. Le traitement est médical et doit être prolongé et surveillé.

- Les douleurs de l’abdomen : elles sont parfois sans cause évidente, mais elles doivent faire craindre la hernie interne (3 à 4%), conséquence du court-circuit intestinal et de l’amaigrissement important. Elles entraîner une occlusion intestinale et nécessiter une intervention en urgence. Si les douleurs abdominales sont récurrentes, une nouvelle chirurgie généralement sous cœlioscopie est indiquée pour éliminer la présence d’une hernie interne et le cas échéant corriger le problème.

- La formation de calculs dans la vésicule biliaire suite à l’amaigrissement important est fréquente. Si elle est douloureuse, l’ablation de la vésicule biliaire par cœlioscopie est nécessaire. Pour éviter l’apparition de calculs, un traitement dissolvant préventif doit être donné après le bypass pour une durée de 6 mois.

EFFETS SECONDAIRES

Le bypass gastrique peut entraîner des effets secondaires (phénomènes gênants mais non dangereux) :

- Le dumping syndrome : c’est une sorte de malaise (palpitations, nausées, fatigue extrême, maux de tête, diarrhée) survenant après consommation de repas trop riches ou trop sucrés.

- Les flatulences, relativement limitées et variables en fonction des individus.

- Les diarrhées sont exceptionnelles et sont souvent en rapport avec la consommation de graisses. Elles peuvent nécessiter un traitement ou un régime adapté.

- La constipation est assez fréquente, souvent en rapport avec la diminution des apports en eau.

- Les difficultés d'alimentation, relativement rares, mais très variables d’une personne à l’autre.

- La chute des cheveux : c'est un événement transitoire dû à l'affaiblissement du cuir chevelu comme conséquence de la perte de poids importante et rapide.  La perte des cheveux n'est jamais irréversible. La prise de compléments vitaminiques spécifiques peut réduire ce phénomène.

RÉSULTATS ATTENDUS

Le bénéfice attendu de l'opération est que vous perdiez une grande partie de votre excès de poids sans le reprendre à long terme et, de ce fait, diminuer, voire supprimer les maladies associées comme l'hypertension artérielle, le diabète, l'apnée du sommeil ou les douleurs articulaires. Le bypass gastrique en particulier a un effet bénéfique sur le diabète, qui peut s’améliorer voire guérir en fonction de l’âge et du grade de sévérité.

La perte moyenne d’excès de poids à attendre avec cette intervention, est de 70 % (l’excès de poids correspond au nombre de kilos que vous avez en trop par rapport à votre poids idéal).

EN RESUME

Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale qui permet de réduire la quantité d’aliments ingérés ainsi que leur assimilation par l’organisme. Réalisée le plus souvent sous cœlioscopie, cette intervention a fait ses preuves et permet d’obtenir une perte de poids notable chez les patients souffrant d’une obésité importante. Elle doit être mûrement réfléchie et un suivi rigoureux au long cours (à vie) permet d’éviter les complications et d’optimiser son efficacité.

Bypass gastrique avec anse en Y

Dr Nicola CORIGLIANO

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